Troponine
l'enzyme qui signale une souffrance du cœur (infarctus)
La troponine est une protéine du muscle cardiaque. Quand une partie du cœur est privée d'oxygène et souffre — un infarctus — elle est libérée dans le sang. C'est le test clé aux urgences devant une douleur de poitrine, dosé puis redosé pour voir s'il monte. De très fines élévations existent dans d'autres situations : c'est la cinétique et le contexte qui font le diagnostic, jamais un chiffre seul.
La définition internationale
La quatrième définition universelle de l'infarctus (2018, Sociétés européenne et américaine de cardiologie) retient comme seuil le 99ᵉ percentile d'une population de référence. Un taux supérieur à ce seuil signe une atteinte du muscle cardiaque (« lésion myocardique ») ; elle est dite aiguë si le taux monte ou baisse dans le temps. Pour parler d'infarctus, il faut en plus des signes d'ischémie (manque d'oxygène du cœur) : douleur, changements à l'électrocardiogramme ou signes à l'imagerie. Les seuils sont plus hauts chez l'homme que chez la femme, car ils dépendent de la masse du muscle.
Toutes les troponines hautes ne sont pas un infarctus
La troponine monte chaque fois que le muscle cardiaque est lésé, y compris en dehors d'un infarctus par bouchon dans une artère : infection grave (sepsis), insuffisance cardiaque, myocardite, médicaments toxiques, embolie pulmonaire, manque d'oxygène, troubles du rythme, anémie ou maladie rénale. Un déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène du cœur, sans bouchon, forme l'infarctus dit de type 2. Pour séparer un événement aigu d'une élévation chronique, la clé est de refaire le dosage : c'est la dynamique qui renseigne.
Questions fréquentes
Une troponine un peu haute veut-elle dire infarctus ? Non, pas à elle seule ; elle se lit avec les symptômes, l'électrocardiogramme et l'évolution. Pourquoi la refait-on ? Pour voir si elle monte ou descend. Que faire devant des douleurs de poitrine ? Appelez les secours : ce n'est pas une question à régler avec une prise de sang (voir la fiche SAMU · 15 · 112).Sources
- ESC/ACC, quatrième définition universelle de l'infarctus du myocarde, 2018 (synthèse) — acc.org
- Troponines dans l'infarctus et la lésion myocardique — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lésion myocardique aiguë et chronique : diagnostic et prise en charge — ncbi.nlm.nih.gov
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CRP · hs-CRP — le marqueur de l'inflammation dans le sang (la « ultrasensible » est plus fine) VS — vitesse de sédimentation — un ancien marqueur d'inflammation NFS — le comptage des cellules du sang (numération formule sanguine) Hb (hémoglobine) — le pigment qui transporte l'oxygène ; bas = anémie Ht (hématocrite) — la part de globules rouges dans le sang GR · GB — globules rouges (oxygène) · globules blancs (défense)Voir tout le thème : Le bilan sanguin & les analyses →
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