TP · TCA · INR

Ces tests mesurent la vitesse à laquelle le sang coagule. L'INR est la valeur suivie chez les personnes sous anticoagulant : trop bas, le sang coagule trop (risque de caillot) ; trop haut, il coagule trop peu (risque de saignement) — d'où les contrôles réguliers pour rester dans la bonne fenêtre. Le TP et le TCA explorent les différentes étapes de la coagulation.

Le repère pour les personnes sous anticoagulant

L'INR est une manière de standardiser le temps de coagulation (le TP) d'un laboratoire à l'autre. Chez une personne qui ne prend pas d'anticoagulant, un INR de 1,1 ou moins est typique (Mayo Clinic). Chez une personne traitée par la warfarine ou un médicament de même famille (antivitamine K), la cible habituelle est de 2,0 à 3,0 pour une fibrillation auriculaire ou un caillot dans la jambe ou le poumon, parfois un peu plus haute (2,5 à 3,5) pour une valve cardiaque mécanique. C'est une cible de traitement fixée par le médecin, pas une « normale ».

Quand l'INR monte trop

Une étude aux urgences a montré que la cause la plus fréquente d'un INR excessivement élevé sous warfarine était une augmentation de dose, suivie de l'ajout d'un nouveau médicament, surtout l'amiodarone. Les interactions avec d'autres médicaments, la quantité de vitamine K dans l'alimentation, une maladie du foie et les états où le corps brûle plus d'énergie font aussi varier la réponse. Un INR trop élevé augmente le risque de saignement, qui peut aussi survenir dans la zone cible.

Questions fréquentes

Mon INR est de 1,3 sans anticoagulant : est-ce grave ? Le médecin cherche la cause (foie, carence en vitamine K, autre) ; ne prenez rien de votre propre chef. Puis-je changer mon alimentation si je prends de la warfarine ? Parlez-en à votre médecin : la vitamine K de l'alimentation compte. Pourquoi faut-il contrôler souvent ? Parce que la réponse à la warfarine varie avec les médicaments et l'alimentation.

Sources

• Mayo Clinic, test du temps de prothrombine — mayoclinic.org
• StatPearls, warfarine — ncbi.nlm.nih.gov
• Allongement excessif du temps de prothrombine sous warfarine aux urgences — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov