PTH

La parathormone, fabriquée par quatre petites glandes situées derrière la thyroïde, règle le taux de calcium du sang : quand il baisse, elle le fait remonter (en puisant dans les os, notamment). Un excès prolongé fragilise les os ; on la dose avec le calcium et la vitamine D pour comprendre un déséquilibre du calcium.

Se lit toujours avec le calcium

Une PTH élevée avec un calcium élevé oriente vers une hyperparathyroïdie primaire (le plus souvent un petit adénome d'une parathyroïde), ou, plus rarement, tertiaire. Une PTH élevée avec un calcium bas ou normal oriente vers une cause secondaire : une maladie des reins ou un manque de vitamine D. D'autres causes d'excès de calcium, comme certains cancers, donnent au contraire une PTH basse. Voir la fiche Calcium sanguin.

Ne pas oublier la vitamine D

Quand la PTH est élevée avec un calcium normal, il faut doser la vitamine D chez toutes les personnes : un manque peut faire baisser le calcium juste assez pour imiter ou masquer une hyperparathyroïdie primaire. Dans la maladie rénale chronique, un phosphate élevé oriente vers une cause secondaire, un calcium élevé avec un phosphate normal vers une cause primaire. D'autres examens (rapport calcium/créatinine dans les urines) distinguent une forme familiale bénigne.

Questions fréquentes

Ma PTH est un peu haute : dois-je m'inquiéter ? Cela dépend du calcium et de la vitamine D ; c'est la combinaison qui guide. Une PTH normale exclut-elle un problème ? Non : une PTH « inappropriément normale » avec un calcium élevé reste évocatrice, et certaines personnes ont un calcium normal. Faut-il prendre de la vitamine D ? Seulement sur avis médical (voir la fiche Vitamine D).

Sources

• StatPearls, hyperparathyroïdie primaire — ncbi.nlm.nih.gov
• Manuel MSD, hypercalcémie — msdmanuals.com
• Hyperparathyroïdies primaire et secondaire au cours de l'insuffisance rénale chronique — ncbi.nlm.nih.gov