Hypothyroïdie · hyperthyroïdie

Dans l'hypothyroïdie, la thyroïde tourne au ralenti : fatigue, frilosité, prise de poids, transit lent, moral en berne. Dans l'hyperthyroïdie, elle s'emballe : nervosité, cœur rapide, amaigrissement, chaleur, mains qui tremblent. Les deux se corrigent bien une fois repérés — par un traitement qui remplace l'hormone manquante, ou qui freine la thyroïde emballée.

Comment on la diagnostique

La Mayo Clinic décrit un enchaînement : on commence par la TSH ; si elle est élevée, on la répète avec la T4 libre. Une TSH haute avec une T4 basse confirme l'hypothyroïdie. Une TSH haute avec une T4 et une T3 normales correspond à une hypothyroïdie fruste (« subclinique »), qui ne cause en général aucun signe notable (voir les fiches TSH et T3 · T4).

Le traitement : ce que disent les recommandations

La lévothyroxine reste la référence : la force de travail de l'American Thyroid Association (vers 2014) n'a trouvé aucune preuve solide de la supériorité d'autres préparations. Pour la forme fruste, une revue de l'American Family Physician indique qu'on peut envisager le traitement quand la TSH dépasse 10 mUI/L ou que les anticorps anti-TPO sont élevés ; une stratégie d'attente est appropriée chez les personnes très âgées selon les recommandations européennes. Il n'y a pas de consensus sur le seuil de traitement. La dose est ajustée par le médecin d'après la TSH.

Le suivi

La Mayo Clinic décrit un contrôle de la TSH environ 6 à 8 semaines après le début du médicament, puis 6 mois plus tard, puis à peu près une fois par an. Pendant la grossesse, les femmes qui ont une hypothyroïdie, même fruste, ou qui sont à risque ont un dosage de la TSH toutes les quatre semaines jusqu'au milieu de la grossesse, puis au moins une fois vers 30 semaines.

Questions fréquentes

Mon médecin parle d'hypothyroïdie fruste : faut-il se soigner ? Selon les recommandations, c'est discuté et dépend de la TSH, des anticorps, de l'âge et des symptômes. Peut-on arrêter le traitement quand on se sent mieux ? Jamais sans l'avis du médecin. Pourquoi refaire souvent la prise de sang ? Pour ajuster la dose avec la TSH.

Sources

• American Thyroid Association, recommandations sur le traitement de l'hypothyroïdie (PMC) — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• American Family Physician, hypothyroïdie : diagnostic et traitement, 2021 — aafp.org
• Mayo Clinic, hypothyroïdie : diagnostic et traitement — mayoclinic.org
• Traiter ou non l'hypothyroïdie fruste : que disent les preuves ? (PMC) — pmc.ncbi.nlm.nih.gov