LDH

La LDH est une enzyme présente dans presque toutes les cellules ; quand des cellules sont détruites, où que ce soit, elle fuit dans le sang. Très peu spécifique, elle monte dans des situations très variées — destruction de globules rouges, atteinte d'un organe, certaines maladies. Elle sert d'indice général de « souffrance cellulaire », toujours à interpréter avec le reste du bilan.

Un marqueur très peu spécifique

La LDH est présente dans presque tous les tissus, si bien qu'elle monte dans de nombreuses situations de lésion des cellules : infarctus, anémie, embolie pulmonaire, hépatite, insuffisance rénale aiguë, hémorragie cérébrale. Les références la décrivent comme un marqueur non spécifique de souffrance cellulaire : seule, elle ne dit pas d'où elle vient.

Le piège de l'échantillon abîmé

Les globules rouges contiennent de la LDH. Si le sang est abîmé au moment de la prise de sang ou du transport (hémolyse in vitro), la LDH sort des cellules et le résultat est faussement élevé, de même que le potassium et l'ASAT. À l'inverse, une destruction réelle des globules rouges dans le corps (hémolyse) élève aussi la LDH, nettement plus quand elle a lieu dans les vaisseaux. Les références recommandent donc de vérifier l'aspect de l'échantillon et de lire la LDH avec d'autres signes de destruction des globules rouges : haptoglobine, bilirubine, réticulocytes et examen du sang au microscope.

Questions fréquentes

Ma LDH est un peu haute : dois-je m'inquiéter ? Elle se lit avec le reste du bilan ; un échantillon hémolysé suffit à l'expliquer, et le laboratoire le signale souvent. À quoi sert-elle alors ? Surtout à orienter, avec d'autres examens, par exemple devant une anémie par destruction des globules rouges. Faut-il la refaire ? Souvent, pour écarter un artefact.

Sources

• StatPearls, lactate déshydrogénase — ncbi.nlm.nih.gov
• Échantillons hémolysés dans les laboratoires cliniques — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• StatPearls, anémies hémolytiques immunes : évaluation au laboratoire — ncbi.nlm.nih.gov