Ionogramme

L'ionogramme dose les sels minéraux dissous dans le sang — sodium, potassium, chlore, bicarbonates — qui gouvernent l'équilibre de l'eau, les nerfs et le cœur. Ce sont des valeurs tenues dans une fourchette très étroite : de petits écarts peuvent compter. Il éclaire l'hydratation, les reins, l'effet de certains traitements (diurétiques) et l'équilibre acide-base.

Un calcul utile : le trou anionique

À partir de l'ionogramme, on calcule le « trou anionique » : sodium moins (chlorure + bicarbonates). Il estime les charges négatives que le test ne mesure pas. Il est habituellement de 8 à 12 mEq/L (de 12 à 16 si l'on compte aussi le potassium). Il aide à comprendre une baisse des bicarbonates, qui définit l'acidose métabolique (bicarbonates sous 24 mEq/L).

Deux familles d'acidose

Avec un trou anionique élevé, des acides s'accumulent et consomment les bicarbonates : acidose lactique, acidocétose (diabète), insuffisance rénale, ingestion de toxiques comme le méthanol, le salicylate ou l'éthylène glycol. Avec un trou anionique normal (acidose dite hyperchlorémique), le chlorure monte pour compenser la baisse des bicarbonates : pertes digestives, comme une diarrhée, ou maladie des tubes du rein. Le calcul se fait en général sur du sang veineux, dont les bicarbonates sont de 2 à 4 mEq/L plus hauts que dans le sang artériel. Un trouble mixte est possible : le médecin lit l'ensemble avec le contexte.

Questions fréquentes

Que contient un ionogramme ? En général le sodium, le potassium, le chlorure et les bicarbonates, parfois le calcium (voir les fiches Natrémie · kaliémie, Bicarbonates et Calcium sanguin). Un trou anionique élevé est-il grave ? C'est un signal à comprendre en urgence dans certains contextes ; le médecin décide. Peut-on le calculer soi-même ? On peut, mais l'interprétation relève du médecin.

Sources

• StatPearls, acidose métabolique — ncbi.nlm.nih.gov
• StatPearls, acidoses avec et sans trou anionique — ncbi.nlm.nih.gov
• Manuel MSD, acidose métabolique — msdmanuals.com