ECBU

L'examen cytobactériologique des urines cherche des bactéries et des globules blancs dans les urines, pour confirmer une infection urinaire et identifier le microbe en cause — ce qui guide l'antibiotique s'il en faut un. Trouver quelques bactéries sans aucun symptôme ne veut pas toujours dire qu'il faut traiter, en particulier chez la personne âgée.

Le seuil de 10⁵ et ce qu'il signifie

Selon la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA), on parle de bactériurie significative quand une bactérie est retrouvée à 100 000 germes par millilitre (10⁵ UFC/mL) ou plus. Chez la femme sans symptôme, il faut le même germe sur deux échantillons successifs ; chez l'homme, un seul échantillon pris à mi-jet suffit. Sur un échantillon prélevé par sonde, le seuil est plus bas : 100 germes/mL d'une seule espèce.

Contamination : refaire proprement

Un mélange de plusieurs bactéries sous 10⁵ germes/mL est le plus souvent la preuve que l'échantillon s'est contaminé par les bactéries de la peau et des organes génitaux externes : on conseille de refaire le prélèvement. L'IDSA précise que le diagnostic doit reposer sur une culture prélevée de manière à éviter cette contamination (nettoyage préalable, milieu du jet).

Sans symptôme, il n'y a pas toujours de traitement

Des bactéries dans l'urine sans symptôme (bactériurie asymptomatique) ne justifient pas toujours un traitement. L'exception claire est la grossesse, où l'IDSA recommande un dépistage par culture au moins une fois en début de grossesse et un traitement si elle est positive. Pour les autres adultes sans symptôme, je n'ai pas confirmé la recommandation sur le texte original.

Questions fréquentes

Mon ECBU montre des bactéries mais je n'ai aucun symptôme : dois-je prendre un antibiotique ? Cela dépend de votre situation (grossesse, etc.) ; le médecin décide. Pourquoi refaire l'ECBU ? Pour écarter une contamination du prélèvement. Comment bien prélever ? Suivre les consignes du laboratoire (toilette préalable, milieu de jet).

Sources

• IDSA, recommandations sur la bactériurie asymptomatique (présentation American Family Physician, 2005) — aafp.org
• Le laboratoire de microbiologie et la bactériurie asymptomatique — pmc.ncbi.nlm.nih.gov