D-dimères

Les D-dimères sont des fragments laissés quand un caillot se forme puis se dissout. Le test vaut surtout par son côté rassurant : un résultat négatif rend une phlébite ou une embolie très peu probables. À l'inverse, un résultat positif n'est pas une preuve — il monte aussi avec l'âge, une infection, une chirurgie, une grossesse — et impose d'autres examens pour trancher.

Un test pour écarter, pas pour confirmer

Les D-dimères servent surtout à écarter une phlébite ou une embolie pulmonaire quand la probabilité clinique n'est pas forte : un résultat sous le seuil permet de conclure sans imagerie. Un résultat élevé ne confirme rien : il peut venir de nombreuses situations et impose d'autres examens.

Un seuil adapté à l'âge

Chez les personnes de 50 ans et plus, plusieurs études utilisent un seuil de l'âge multiplié par 10 µg/L au lieu d'un seuil unique. Dans une cohorte d'embolies pulmonaires suspectées en consultation externe, ce seuil avait une sensibilité de 96,75 % et une spécificité de 87 %. Chez les patients hospitalisés, il fonctionnait mal (spécificité de 13 %). Une méta-analyse chez des patients âgés a trouvé que la spécificité passait de 36 % à 49 % avec le seuil ajusté, pour une sensibilité qui ne baissait que de 99,3 à 97,8 %. Pour une phlébite de la jambe, une évaluation prospective a conclu que, chez des patients en consultation externe, un résultat sous « âge × 10 » permettait d'écarter la phlébite en sécurité, alors qu'une étude de 2024 l'estimait non validée dans ce cas : le sujet évolue.

Les unités

Selon les laboratoires, le résultat s'exprime en µg/L ou en ng/mL, ce qui change le seuil : regardez celui imprimé sur votre feuille.

Questions fréquentes

Mes D-dimères sont élevés : ai-je un caillot ? Pas forcément : ils montent avec l'âge et dans de nombreuses situations ; le médecin décide des examens. Un D-dimère normal exclut-il toujours un caillot ? Il permet de l'écarter quand la probabilité clinique est faible, pas dans tous les cas. Pourquoi un seuil différent après 50 ans ? Parce que le taux monte avec l'âge, et que la spécificité baisse.

Sources

• Seuil de D-dimères ajusté à l'âge pour écarter une phlébite — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Seuil ajusté à l'âge pour écarter l'embolie pulmonaire chez les patients externes et hospitalisés — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Méta-analyse chez les patients âgés — pmc.ncbi.nlm.nih.gov