DFG · clairance de la créatinine

Le débit de filtration glomérulaire (DFG), estimé à partir de la clairance de la créatinine, mesure la quantité de sang que les reins nettoient chaque minute. C'est le meilleur indicateur de la fonction rénale — bien plus parlant que la créatinine seule, car il tient compte de l'âge, du sexe et parfois du poids (formules CKD-EPI ou MDRD).

Un DFG supérieur à 90 ml/min est normal. En dessous de 60 de façon durable, on parle d'insuffisance rénale chronique, classée en stades de gravité croissante. C'est pourquoi deux personnes avec la même créatinine peuvent avoir une fonction rénale très différente : une personne âgée et menue « filtre » moins qu'un jeune costaud à créatinine égale. On surveille le DFG dans le temps plutôt qu'un chiffre isolé.

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La formule actuelle : CKD-EPI 2021

Le débit de filtration estimé (DFG) se calcule par une formule. Depuis 2021, les sociétés américaines de néphrologie (NKF et ASN) recommandent la formule CKD-EPI 2021, qui utilise la créatinine et supprime l'ancien terme lié à l'origine, en usage depuis plus de vingt ans. Une version qui combine la créatinine et la cystatine C est plus précise que chacune seule, et la Fondation américaine du rein suggère de doser la cystatine C pour confirmer quand le DFG calculé avec la créatinine est entre 45 et 59 mL/min/1,73 m² avec un rapport albumine/créatinine inférieur à 30 mg/g.

Ce que ce chiffre est, et n'est pas

Le DFG est une estimation, pas une mesure directe : il dépend de la créatinine, donc de la masse musculaire (voir la fiche Créatinine · DFG). Les seuils qui définissent les stades de la maladie rénale ne sont pas repris ici ; voir la fiche Créatinine · DFG pour la définition de la maladie rénale chronique.

Questions fréquentes

Mon laboratoire m'indique un DFG : quelle formule a-t-il utilisée ? Elle est en général indiquée sur le compte rendu ; la plupart des laboratoires utilisent aujourd'hui CKD-EPI. Pourquoi demander la cystatine C ? Quand la créatinine est peu fiable (masse musculaire très faible ou forte), elle donne une seconde estimation. Le DFG baisse-t-il avec l'âge ? Nos sources pour cette fiche ne le traitent pas ; voir la fiche Créatinine · DFG pour les limites d'interprétation chez la personne âgée.

Sources

• NKF, recommandations pour appliquer la formule CKD-EPI 2021 — kidney.org
• Inker et coll., nouvelles équations de créatinine et cystatine C sans race, New England Journal of Medicine, 2021 — nejm.org
• Les équations CKD-EPI 2021 sans race — ncbi.nlm.nih.gov