ApoB

L'ApoB compte le nombre réel de particules « encrassantes » du sang : chaque particule qui dépose dans les artères en porte exactement une. Deux personnes peuvent afficher le même LDL avec un nombre de particules très différent — et l'ApoB colle alors mieux au risque réel. C'est un dosage de plus en plus recommandé quand le bilan lipidique est ambigu.

Les objectifs européens de 2019

Les recommandations européennes de 2019 (Sociétés européennes de cardiologie et d'athérosclérose) donnent des objectifs secondaires pour l'apolipoprotéine B : moins de 65 mg/dL pour les personnes à très haut risque, moins de 80 mg/dL pour celles à haut risque, moins de 100 mg/dL pour celles à risque modéré. Le LDL-cholestérol reste l'objectif principal (voir la fiche Cholestérol · LDL · HDL). Ces objectifs sont déduits d'autres données plutôt que testés directement dans des essais, et reçoivent un niveau de preuve « modéré ».

Quand elle sert le plus

L'apoB compte le nombre de particules qui déposent le cholestérol dans les artères, quelle que soit leur teneur en cholestérol. Une revue note qu'elle est surtout utile quand le LDL est difficile à interpréter : syndrome métabolique, diabète, triglycérides élevés. Les seuils d'autres pays diffèrent (la Société canadienne de cardiologie retient 80 mg/dL comme seuil pour intensifier le traitement chez les personnes ayant une maladie cardiovasculaire).

Questions fréquentes

Faut-il demander une apoB en plus du cholestérol ? C'est le médecin qui décide ; elle est surtout utile dans les situations ci-dessus. ApoB et LDL : quelle différence ? Le LDL mesure le cholestérol transporté, l'apoB le nombre de particules. L'objectif est-il le même pour tout le monde ? Non : il dépend du risque cardiovasculaire global.

Sources

• Recommandations ESC/EAS 2019 sur les dyslipidémies — academic.oup.com
• ACC, synthèse des recommandations ESC/EAS 2019 — acc.org
• Apolipoprotéine B : combler l'écart entre preuves et pratique — pmc.ncbi.nlm.nih.gov