Ostéoporose

L'ostéoporose, c'est de l'os devenu poreux et fragile : il se raréfie de l'intérieur, sans douleur, jusqu'à ce qu'une fracture survienne pour un choc minime (poignet, hanche, vertèbre). Fréquente après la ménopause et avec l'âge, elle se dépiste (densitométrie) et se prévient : activité en charge, apports en calcium et vitamine D, et surtout des muscles qui sollicitent l'os.

La définition de l'OMS

L'OMS définit l'ostéoporose par une densité osseuse à la hanche ou à la colonne inférieure d'au moins 2,5 écarts-types à la moyenne d'une femme jeune en bonne santé : un T-score de −2,5 ou moins. Entre −1,0 et −2,5, on parle de masse osseuse basse (ostéopénie ; voir la fiche Ostéopénie). L'ostéodensitométrie (DXA) de la hanche et des vertèbres lombaires est l'examen de référence (voir la fiche Densitométrie).

FRAX : un risque de fracture, pas un diagnostic

L'outil FRAX estime la probabilité d'une fracture, pas l'ostéoporose définie par le T-score ; il n'est que modérément bon pour repérer une ostéoporose définie par ce seuil. Une source destinée aux patients donne des seuils orientés vers le traitement : probabilité à 10 ans de fracture majeure de 20 % ou plus, ou de fracture de la hanche de 3 % ou plus ; ce n'est pas le critère du T-score.

Le dépistage

Le groupe de travail américain USPSTF (recommandation de 2018, archivée) conclut avec une certitude modérée que le dépistage par DXA apporte un bénéfice au moins modéré chez les femmes de 65 ans et plus, et chez les femmes plus jeunes dont le risque de fracture est au moins celui d'une femme blanche de 65 ans sans autre facteur de risque. Chez les hommes, les preuves manquaient. Vérifiez la recommandation en vigueur chez vous.

Questions fréquentes

Une fracture sans chute violente est-elle un signal ? Les sources de cette fiche n'en parlent pas ; voir la fiche Ostéoporose du livre du collectif et parlez-en à votre médecin. Faut-il faire une densitométrie ? Cela dépend de l'âge et du risque ; c'est une décision médicale. Ostéopénie ou ostéoporose ? La limite est un T-score de −2,5.

Sources

• Bone Health and Osteoporosis Foundation, densitométrie osseuse et interprétation du T-score — bonehealthandosteoporosis.org
• USPSTF, dépistage de l'ostéoporose, 2018 (archivée) — uspreventiveservicestaskforce.org
• Dépistage de l'ostéoporose pour prévenir les fractures : revue des preuves pour l'USPSTF — ncbi.nlm.nih.gov